Правовые основы, порядок проведения и практическое значение

Введение

В условиях современного здравоохранения качество медицинской помощи становится предметом пристального внимания как со стороны пациентов, так и со стороны контролирующих органов и страховых организаций. Экспертиза качества медицинской услуги представляет собой механизм объективной оценки оказанной медицинской помощи, позволяющий выявить нарушения и определить степень достижения запланированного результата лечения.  Данный вид экспертизы приобретает особое значение в свете роста числа медицинских споров и повышения правовой грамотности населения. Понимание правовой природы, порядка проведения и видов экспертизы качества медицинских услуг является необходимым как для медицинских организаций, стремящихся к минимизации рисков, так и для граждан, защищающих свои права в случае неблагоприятных исходов лечения.

⚖️ Понятие и правовое регулирование экспертизы качества медицинской услуги

В соответствии с частью 1 статьи 64 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», экспертиза качества медицинской услуги проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.  Данное определение закрепляет три ключевых характеристики качества медицинской услуги: своевременность, правильность методов и результативность.

Экспертиза качества медицинской помощи основывается на принципах законности, соблюдения прав и свобод человека и гражданина, независимости эксперта, объективности, всесторонности и полноты исследований, ответственности экспертов за проведение и результаты экспертизы.  Проведение экспертизы осуществляется на основании критериев оценки качества медицинской помощи, которые формируются в том числе на основе клинических рекомендаций и порядков оказания медицинской помощи.

Важно отметить, что экспертиза качества медицинской услуги является отдельным, самостоятельным видом медицинских экспертиз и проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный Реестр экспертов качества медицинской помощи.  В отличие от судебно-медицинской экспертизы, данная экспертиза не является процессуальным действием, однако её результаты могут служить основанием для возбуждения судебного разбирательства.

🏛️ Виды экспертизы качества медицинских услуг

Действующее законодательство предусматривает различные виды экспертизы качества медицинской услуги в зависимости от целей и оснований её проведения.

Экспертиза в рамках государственного и ведомственного контроля. Экспертиза качества медицинской помощи проводится при осуществлении федерального государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, а также при ведомственном контроле.  В рамках государственного контроля экспертиза осуществляется при проверках соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья, а также при проверках соблюдения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.  Для проведения такой экспертизы привлекаются аттестованные эксперты Росздравнадзором.

Экспертиза в системе обязательного медицинского страхования. Страховые медицинские организации проводят экспертизу качества медицинской помощи в рамках контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.  Результаты такой экспертизы, оформленные заключением, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона № 326-ФЗ.  Однако, как отмечается в научной литературе, экспертиза страховой компании не является независимой и достоверной, поскольку страховая компания является заинтересованным лицом, а её заключение представляет собой субъективное мнение конкретного эксперта в пределах его специальности.

Независимая медицинская экспертиза. Граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе.  В настоящее время такое положение не разработано, что создаёт пробел в праве, однако практика проведения независимых экспертиз развивается в рамках профессиональных некоммерческих организаций.  Согласно проекту Положения, независимая медицинская экспертиза проводится по завершенным случаям оказания медицинской помощи на основании медицинской документации.

Судебно-медицинская экспертиза качества медицинской помощи. В рамках судебного разбирательства по делам о ненадлежащем оказании медицинской помощи суды назначают судебно-медицинскую экспертизу, которая проводится в комиссионном порядке с привлечением специалистов необходимой квалификации.  Эксперты предупреждаются об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения, что гарантирует объективность их суждений.  Данный вид экспертизы для суда является единственным независимым источником получения информации об обстоятельствах, имеющих значение для медицинского спора.

📋 Порядок и методология проведения экспертизы качества

Экспертиза качества медицинской услуги проводится в соответствии с установленными нормативными требованиями и методическими подходами. Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, прошедшим соответствующее обучение и аттестацию.  При этом, как указывается в научных исследованиях, в настоящее время система оценки качества медицинской помощи подвергается изменениям, а установленные критерии оценки носят фрагментарный и противоречивый характер, а технология экспертной оценки не соответствует законодательной триаде характеристик качества медицинской помощи.

При проведении судебно-медицинской экспертизы по «врачебным делам» экспертиза включает соответствующих экспертов качества медицинской помощи и носит комплексный характер.  Дефекты оказания медицинской помощи (ДОМП) относятся к компетенции клиницистов и выявляются в более чем половине случаев, тогда как установление причинно-следственных связей и определение степени тяжести вреда здоровью – к компетенции судебно-медицинских экспертов.  Это подчёркивает важность мультидисциплинарного подхода при проведении экспертизы качества медицинской услуги в рамках судебного разбирательства.

Задачи экспертизы качества медицинской помощи включают:

• Установление причинно-следственных связей процесса и результатов лечения. Эксперты определяют, имеется ли прямая или косвенная причинно-следственная связь между выявленными дефектами оказания медицинской помощи и наступившим неблагоприятным исходом.
• Оценка рациональности использования ресурсов. Экспертиза позволяет определить, были ли обоснованными затраты на медицинскую помощь с точки зрения достигнутых результатов.
• Оценка удовлетворенности пациента или его родственников. Данная задача направлена на защиту прав застрахованных лиц и выявление случаев, когда пациент не согласен с качеством оказанной помощи.

При проведении экспертизы качества медицинской услуги в рамках судебно-медицинской экспертизы важнейшей задачей является установление наличия или отсутствия дефектов в медицинской помощи, оказанной пациенту, а также причинно-следственной связи между обнаруженными дефектами и ухудшением здоровья или смертью пациента.  По результатам такой экспертизы суды, как правило, принимают окончательное решение по делу.

🔍 Особенности независимой экспертизы качества медицинской услуги

Особого внимания заслуживает экспертиза качества медицинской услуги в форме независимой медицинской экспертизы. Согласно проекту Положения о независимой медицинской экспертизе, данная экспертиза проводится комиссией экспертов, создаваемой в качестве структурного подразделения профессиональными некоммерческими организациями.  В состав комиссии входит не менее трех членов, из которых не менее двух экспертов и один председатель.

К эксперту предъявляются строгие квалификационные требования: высшее медицинское образование, свидетельство об аккредитации, стаж работы по врачебной специальности не менее 10 лет, дополнительная подготовка по вопросам экспертной деятельности и профессиональная аттестация.  Председателем комиссии может быть назначено лицо, имеющее высшее медицинское и высшее юридическое образование.

Ключевым принципом независимой экспертизы является независимость эксперта: он не должен находиться в служебной или иной зависимости от медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, а также от организаций, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах экспертизы.  При наличии обстоятельств, ставящих под сомнение независимость эксперта, он обязан отказаться от проведения экспертизы.

Экспертиза качества медицинской услуги в рамках независимого исследования проводится на основании гражданско-правового договора, заключаемого между экспертной организацией и заказчиком.  В договоре в обязательном порядке указываются место и сроки проведения экспертизы, предмет и объекты экспертизы, права и обязанности сторон, цена и условия оплаты.  Важно отметить, что медицинские документы, передаваемые экспертам, не должны содержать сведений, позволяющих идентифицировать пациента и медицинскую организацию, за исключением указаний на возраст и пол пациента.

Основаниями для проведения независимой медицинской экспертизы являются: несогласие гражданина с оценкой своевременности оказания помощи, правильности выбора методов лечения и степени достижения запланированного результата; несогласие с оценкой причинно-следственной связи; принятие правоохранительными органами или судами акта о назначении экспертизы.  Экспертиза проводится по завершенным случаям оказания медицинской помощи на основании медицинской документации.

Заключение

Таким образом, экспертиза качества медицинской услуги является сложным, многоуровневым механизмом оценки медицинской помощи, включающим различные виды экспертиз в зависимости от целей и оснований её проведения. В условиях существующих правовых пробелов в регулировании независимой медицинской экспертизы, наиболее достоверным и юридически значимым инструментом установления объективной истины в медицинских спорах остаётся судебно-медицинская экспертиза качества медицинской помощи, проводимая в комиссионном порядке с привлечением специалистов необходимой квалификации. При возникновении необходимости в проведении экспертизы качества медицинской услуги важно обращаться к специалистам, обладающим соответствующей квалификацией и опытом. АНО «Центр медицинских экспертиз», являясь действительным членом Союза «Федерация судебных экспертов», предлагает полный спектр экспертных исследований, включая независимую экспертизу качества медицинской помощи, проводимую в строгом соответствии с требованиями действующего законодательства.

Узнайте больше и закажите экспертизу на нашем сайте: https://medeksp.ru/.